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立足東方 承諾健康


 實現(xiàn)藥品全生命周期藥物警戒管理 造福社會 創(chuàng)造美好生活

 

 

藥物警戒部:

聯(lián)系電話:0535-2163906

部門郵箱:dayangpv@163.com


不良事件(AE):

任何發(fā)生在患者或藥物臨床研究受試者中的不良醫(yī)學(xué)事件。它并不一定與藥物治療有因果關(guān)系。

不良事件可以是一種不利的、與用藥目的無關(guān)的體征(也包括異常的實驗室檢查等)、癥狀或疾病,與藥物使用有時間相關(guān)性,不考慮是否同藥物有因果關(guān)系。

如果您遇到不良事件或認(rèn)為您可能正在經(jīng)歷不良事件,可以通過電話、郵箱聯(lián)系我們。


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藥品不良反應(yīng)/事件報告表

患者信息
患者姓名: *
性別:
出生年月: *
聯(lián)系電話: *
用藥信息
藥品名稱: *
批號:*
用法用量: *
治療疾?。?input name="MY_zl" id="MY_zl" type="text" check_null="治療疾?。翰荒転榭?"> *
用藥開始時間: *
用藥結(jié)束時間: *
不良事件
不良反應(yīng)名稱: *
不良反應(yīng)發(fā)生時間: *
不良反應(yīng)結(jié)束時間: *
不良反應(yīng)/事件結(jié)果:
停藥或減量后,反應(yīng)/事件是否消失或減輕?
再次使用可疑藥品后是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)/事件?
過程描述(包括發(fā)生場所、癥狀、體征、臨床檢驗等)及處理情況
提示:**年**月**日,患者于**醫(yī)院/診所/藥店,因治療**疾病/癥狀,使用/購買了**藥品(列舉所有服用藥品)。**年**月**日**時間點服用**粒/片/袋,于**年**月**日**點**分出現(xiàn)***不良反應(yīng),生命體征(若有)*****。采取治療不良反應(yīng)的措施*****,處理后不良反應(yīng)癥狀結(jié)果**(如好轉(zhuǎn),于**年**月**日**時間點消失等)。
報告者信息
報告者姓名: *
聯(lián)系電話: *
聯(lián)系我們
電話號碼:0535-8019721(商務(wù))
傳真號碼:0535-8019726(商務(wù))
注冊地址:山東省煙臺市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)天津北路22-1號
生產(chǎn)地址:煙臺經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)天津北路22-1號
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